命中注定我爱你

8·31 대책 21년 뒤 [권태호 칼럼]_我的网站

一 |     日报讯（记者崔丛丛）近日，省医保局联合省发展改革委、省卫生健康委研究制定了《关于医保支持基层医疗卫生服务发展若干措施》，对优化医保基金管理、深化支付方式改革、完善医保待遇政策、落实药品供应保障、优化价格与服务管理、提升基层业务能力等6方面16项工作进行落实，切实保障基层群众“好看病”“看好病”“少花钱”。    부동산 문제는 대통령 임기 5년 만에 해결될 수 있는 사안이 아니다. 8·31 이후 ‘진보정권 10년’을 경험한 적도 없다. 노무현과 문재인과 이재명의 부동산 정책은 모두 ‘선한 의도’에서 출발했다. 그러나 정의로운 목적이 반드시 정의로운 결과로 돌아오진 않았다. 정치는 ‘가장 옳은 일’을 하는 게 아니라, ‘되도록’ 해야 한다.                   서울 송파구 롯데월드타워 서울스카이에서 바라본 서울 도심 주택 단지 모습. 연합뉴스 권태호                    2005년 8월31일, 노무현 정부는 종합부동산세(종부세) 강화를 골자로 한 ‘8·31 부동산 종합대책’을 발표했다. 당시 과천에 있던 재정경제부를 출입했다. 당일 기자회견에서 한덕수 부총리 겸 재정경제부 장관은 “부동산 투기는 이제 끝났다”고 말했다. 노무현 대통령은 “하늘이 두쪽 나도 부동산만은 잡겠다”고 했다. 과세 기준을 9억원에서 6억원으로 낮추고, 가구별 합산 과세를 도입해 다주택 보유세를 비약적으로 올렸다. 발표 다음날 조간신문 제목들이다. “세금폭탄”(조선일보), “다주택자 보유세 최대 3배 폭등”(중앙일보), “투기 잡다 시장 잡을라”(동아일보), “징벌적 과세”(매일경제). 지금도 쓰는 단어들이다. 당시 아침마다 이런 기사들을 보면서 화가 났다. ‘세금폭탄’ 예시로 든 사례들이 타워팰리스 100평짜리 아파트 등이었다. 아마도 ‘기사가 되게끔 하기 위해’ 정말 ‘폭탄스러운’ 사례를 끄집어내려 했기 때문일 것이다. 그런데 반대로 당시 국정브리핑 자료를 보면, 기준시가 9억2천만원 주택의 집주인이 내야 하는 종부세는 5만원(재산세 제외)이었다. 돌이켜보면, 엄청난 엄살이었다. 당시 청와대 참모진 사이에서는 “이 대책으로도 집값 못 잡으면 다 한강에 뛰어내려야 한다”며 전의를 불태웠다. 이후 이명박 ‘완화’-문재인 ‘강화’-윤석열 ‘완화’-이재명 ‘절충성 강화’가 지금까지 이어졌다. 노무현 정부는 종부세 대책을 내놓으면서 ‘헌법처럼 고치기 어려울 것’이라고 했다. 그러나 정권이 바뀌면, 종부세도, 양도세도 너무 쉽게 바뀌었다. 8·31 대책 당시 한나라당도 처음엔 대놓고 반대하지 못했다. 집값 폭등에 따른 서민들의 원성을 의식했기 때문이다. 한나라당은 8·31 당일, “한나라당의 부동산 대책을 상당 부분 수용한 것을 환영한다”고 했다. 이혜훈 제4정조위원장은 보유세에 대해 “1%까지 올리는 건 반대한다. 0.5%가 적당하다”고 했다. 당시 우리나라 주택 보유세율은 0.15%로 세계 최저수준이었다. 노무현 정부는 2017년까지 1%로 올리겠다고 했다. 그런데 지금도 0.15%다. 지금 국민의힘은 물론이고, 더불어민주당에서도 ‘0.5%가 적당하다’고 말하는 이를 찾기 힘들다. 우리 사회가 그간 얼마나 보수화된 것인가. 2005년 당시 종부세 대상은 서울 전체 가구의 8.5%(공시가격 6억원 이상)였는데, 이젠 13.5%(14억원 초과)다. 여기에 ‘종부세 안 내면서 종부세 걱정하는 층’까지 합하면, 우려 층은 더 늘어난다. 그리고 보수언론은 그때나 지금이나 ‘종부세 올리면 세입자 힘들어진다’며 없는 사람 걱정하고, 위기감을 증폭시킨다. 8·31 다음날 한겨레 1면 기사 소제목을 지금 보니, ‘전문가 “집값 잡힐 것”’이라고 되어 있다. 희망 섞인 제목이다. 2005년 ‘버블 세븐’(강남·서초·송파·목동·분당·평촌·용인)의 아파트 평당 가격은 1662만원, 평균 매매가는 6억3천만원가량이었다. 지금은 서울 아파트 평균 매매가격이 16억원, 평균 전세가격이 7억원이다. 우리나라 노동자 월평균 임금이 383만원이다. 지금 집이 없으면, 앞으로도 집을 살 수 없다. 부모가 서울에 집이 없으면, 나도 없다. 이미 서울은 ‘아파트 세습사회’다. 그러면 집을 이고 살든, 없이 살든 모두 불안하고 우울한 삶을 살 것이다. 근본적으로는 ‘지역균형발전’과 ‘수도 이전’이 해결책이 되겠지만, 당장 그것만 바라볼 순 없는 상황이다. 지난 21년간 얻은 교훈은, 조세정의와 집값 잡기는 분리해야 된다는 것, 그리고 종부세를 얼마나 올리느냐가 개혁이 아니라, 정권을 잃으면 개혁도 사라진다는 것이다. 부동산 문제는 대통령 임기 5년 만에 해결될 수 있는 사안이 아니다. 8·31 이후 ‘진보정권 10년’을 경험한 적도 없다. 노무현과 문재인과 이재명의 부동산 정책은 모두 ‘선한 의도’에서 출발했다. 그러나 정의로운 목적이 반드시 정의로운 결과로 돌아오진 않았다. 정치는 ‘가장 옳은 일’을 하는 게 아니라, ‘되도록’ 해야 한다. 가장 좋기는 여야 합의로, 이상과 현실의 중간 지점에서, 정권이 바뀌어도 변하지 않을 정책을, 꾸준히 한 방향으로 추진하는 것이다. 현 정치 상황에선 미션 임파서블이다. 어쨌든 오래가려면 ‘국민 합의’와 ‘점진’을 택할 수밖에 없다. 그렇게 하지 않으면, 지난 21년처럼 방향성이 시계추처럼 왔다 갔다 하게 된다. 정부가 갭투자 방지를 위해 내놓았던 ‘비거주 1주택자 중과세’에 대해, 민주당이 완화를 촉구했다. 집값 상승에 한몫한 갭투자를 사실상 용인하는 것이나 마찬가지다. 그럼에도 환영은 못 하지만, ‘어쩔 수 없이’ 수긍한다. 다만, ‘수단’과 ‘목적’이 뒤바뀌어선 안 된다. ‘정권 유지’는 수단이다. 목적은 ‘좋은 세상 만들기’다. 지금은 ‘과정’이다.。若干措施提出，优化医保基金管理、强化基层倾斜保障，省下的钱留给基层。科学编制基金总额预算，年度新增医保基金原则上要适当向基层倾斜；推进紧密型县域医共体总额付费，合理做好医共体内结余留用分配，加大向基层医疗卫生机构倾斜力度。此外，落实医保基金预付政策，向管理规范、基金支出占比高、信用良好等符合条件的基层定点医疗机构加大预付力度。省将深化支付方式改革、引导分级诊疗落地，把常见病留在基层。

二 | 推行基层门诊多元支付，探索适宜基层的门诊按人头付费与慢病管理相结合的多元复合支付方式。

三 | 扩大基层病种（组）数量，推动同病同付，完善住院按病种付费配套机制，加大对基层倾斜力度，在现行基层医疗卫生机构基本系数基础上增加不少于5%。

四 | 完善医保待遇政策、提升基层就医获得感。职工医保普通门诊统筹起付标准原则上确定为100元，政策范围内支付比例不低于50%。对符合条件的慢病患者，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方。

五 | 同时，优化住院差别化支付，合理设置不同级别医疗机构住院报销比例。此外，扩大基层医保定点覆盖面，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点管理。根据若干措施，省还将优化价格与服务管理、激发基层服务活力。一是规范基层医疗服务价格项目，鼓励基层医疗卫生机构规范使用上门服务费、安宁疗护费等价格项目。二是落实基层医疗卫生机构一般诊疗费政策，分类优化基层价格体系，合理缩小各级医疗机构间一、二级手术及护理、影像检查、检验等价格项目的价格差异；推进换药、注射、输液、采血等项目区域内价格相对协同。若干措施明确，健全医共体内药品“采购、配送、使用”一体化管理机制，实现县乡村处方规范流转、用药需求精准匹配，加强药品供应保障、确保基层用药安全。

六 | 另外，省将不断丰富和拓展医保智能体场景应用等，增强基层业务能力、提高基层服务水平。

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Published on:05:27:34